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    02/04/2020 15:15:06 发布595 浏览0 回复0 点赞
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近日来,关于新型冠状病毒感染肺炎的医学研究有了一些新的突破,大家普遍关心中医药对预防和治疗能起到什么效果?新型肺炎的治疗有哪些新的进展?粪口传播将给防疫带来哪些困难?

2月3日21时,湖北召开中央指导组医疗救治专场新闻发布会,专家组集中回应了公众关切,提供了科学的预防和救治方法。

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国家卫生健康委专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼,国家卫生健康委专家组成员、东南大学附属中大医院副院长邱海波,国家卫生健康委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛出席发布会。

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无症状或轻症状确诊病例是否意味着病毒变异? 其传染性和治疗方案有何不同?

国家卫生健康委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛表示:

随着全国各地都发现了一些无症状的感染者,他没有任何临床症状,但可以检测到新型冠状病毒核酸。有人说无症状感染者有传染性,或者有病毒变异,但从目前看,是没有。

治疗方面不需要特殊治疗,但还是需要一定的隔离观察。基于他没有症状,但有核酸阳性的情况,有没有传染性?从我们对传染病普遍的理解来讲,他的传染性即便有,也是很弱的。作为呼吸道传染病,排出病原体,需要有症状才可以传染,比如说咳嗽,他可以把病毒排出来,如果没有症状,通常认为它的传染性即便有,也是非常弱的,所以我们没有必要太担心没有症状的感染者。

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病毒在空气中可以存活多久?粪口传播如何控制?有无新的传播途径?

国家卫生健康委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛表示,

病毒是通过飞沫和接触来传播,飞沫一般通过咳嗽打喷嚏出来,在空气中传播距离非常有限,大概一米到两米。它从人体出来很快就沉降了,不会在空气中飘浮。从这个角度讲,空气中不会有病毒,也就不存在病毒在空气存活多久的问题。

飞沫可以沉降,也就是说周围物体表面或者通过手,有可能沾有病毒,它会污染这些接触到的物体表面,比如门把手、电梯按钮,在这些光滑的物体表面,现在有研究发现,可以存活数小时。

如果温度湿度合适,有可能存活数天。例如20度的环境,湿度40%至50%,有研究发现,病毒有可能存活达到5天。基于这一点,

如果一个人打喷嚏不注意用手遮挡的话,病毒就会污染门把手或电梯按钮。如果下一个人不洗手,接触以后去揉眼睛、抠鼻子,病毒就可能通过接触传播。所以,请大家一定要多洗手,这是特别重要的一点。

目前,从一些患者的粪便当中发现了病毒的核酸,但还没有分离到病毒,需要做进一步观察。

即便有病毒,是否通过粪口传播的途径感染,目前还没有确认。所谓粪口传播,就是一个人吃了被粪便污染的食物或喝了被粪便污染的水,而造成病毒传播,目前,没有发现这种传播方式的病例。

传染病按照传播途径来讲,一般来通过消化道传播、血液传播、性传播等多种方式。

在蒋荣猛看来,传染病只有一种传播方式,就是接触,也就是说一个人必须要接触到病原体,才有可能被感染,包括黏膜接触、输血等。

感染新型冠状病毒后,人体能否自愈?

国家卫健委专家组成员、东南大学附属中大医院副院长邱海波表示,新型冠状病毒与传统的冠状病毒不同,意味着人体以往没有免疫力,正是因为这样一个前提,这个病毒才在人群中普遍易感。

从另一个方面讲,并不意味着,因为大家都易感,所有人都会感染,并非这样。

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实际上,我们看到有一些人接触到病毒,可能会有几种不同反应,一种是自身有足够的抵抗能力,把病毒清掉了;第二种是病毒在上呼吸道能够繁殖,但没有症状。可能还有很多病人是轻症病人,表现出乏力、发低烧,发热、干渴症状,少数病人才会发展成重症或者微重症。

大家都十分关心病毒扩散会不会发生变异。实际上,流感病毒是比较容易变异的,但冠状病毒是单链的RNA病毒,相对来讲比较稳定,它可能会变异,但是和流感病毒相比变异概率比较低。流感病毒几个月就会发生变异,冠状病毒变异的概率比较低。

但仍要警惕它是不是会发生变异,在整个病程当中,我们最近注意到,二代、三代病人感染的程度似乎在下降,是不是病毒发生了改变,还是别的原因,相关部门在密切监测,至少从现有证据来看,没有发现病毒变异。

当然,在这个过程中,如果病毒发生了变异,相对来讲,我们从医疗上需要应对,同时病毒发生变异之后,在流行病学上、疾病控制上也有相应的应对措施。

重症和危重症病例治疗难点在哪里?死亡病例有没有共同特点?

国家卫生健康委专家组成员、东南大学附属中大医院副院长邱海波表示,如何降低病死率、降低病人向重症和危重症发展,是目前医疗关键和重点。

首先,这次新型冠状病毒感染肺炎,和甲流、禽流感相比,从普通型或者轻型向重症发展的时候,往往时间偏长。同时,往往症状不是那么强烈。病人主要是发烧、干咳、全身发力,表现不是那么典型,持续一段时间才会发展成重症。这样的病人前一个星期还很好,一个星期之后、十天之后发展成重症,这是一个难点。

所以,在第五版治疗规范里特别强调怎么早期发现重症,临床观察之外,特别强调血氧饱和度的监测,因为血氧饱和度的监测有利于早发现、早干预。

第二,作为病毒性感染,抗病毒治疗应是关键。遗憾的是,目前缺乏完全被证明有效的抗病毒治疗手段。但这并不是说我们不能治疗,目前,有一些比如抗艾滋病治疗的药物及其他在治疗的药物中,已经发现在细胞或体外实验中有抗新型冠状病毒复制的作用,正在进行相应的研究。当然,抗病毒治疗中,包括中药试剂、解热镇痛的药物对缓解症状也能发挥重要作用。

第三,呼吸衰竭的治疗。病人发展到重症或者危重症的标志就是出现呼吸衰竭,呼吸快,出现低氧表现。在这个过程中,目前已经形成了常规的氧疗、经鼻高流量治疗、无创通气、机械通气以及ECMO治疗。病人进入重症往往时间比较慢,有些病人症状不那么典型,只表现为低氧血症,早期发现低氧血症,给他无创通气干预,避免重症病人变成危重症,这是治疗的关键。

第四,病毒性感染导致器官衰竭,这也是个难点,跟炎症免疫有关。目前,无论从中药还是西药,在免疫抗炎或免疫调节方面,已经形成了一个治疗路径。

死亡病例基本上分成两类,一类是相对来讲年轻一点的病人,这类病人往往是以呼吸衰竭和严重低氧血症为主,这类病人相对少一点。更多的是老年病人,老年病人有冠心病、脑血管性疾病等并发症,由于这些疾病加重而造成病人死亡。

中西医结合治疗新型肺炎是好办法

国家卫健委专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼表示,前不久,国家卫健委和国家中医局下发通知,号召在这次新型冠状病毒肺炎疫情抗击中,产生中西结合方法。我们认为这次的疫病是湿邪之病,能充分发挥中医治病的优势。

第一,改善症状方面,新型肺炎症状主要是发热、咳嗽、乏力,和一些消化道症状。中药治疗咳嗽,在早期、前期效果比较好,改善乏力比较明显,同时恶心、腹泻改善比较容易。中药还有一个作用,有些病人焦虑、烦燥,吃中药以后改善比较明显。

第二,轻度病人经过中药治疗,很容易痊愈。中度病人向重症转化明显减少,吃药以后控制不向重症、危重症转化。

第三,对于重症、危重症病人,加入中药可以稳定血氧饱和度,让血氧饱和度平稳,改善呼吸困难,起到有辅助治疗作用。

同时,发现恢复期病人病毒的核酸两次检查都是阴性,但病人还有症状,例如病人乏力、咳嗽、食欲不好。特别是明显感觉到肺片变化和症状、体征并不对称、即使这样,有时候肺片还有些没有吸收的炎症。这种情况下,虽然没有传染性可以出院,但不代表病治好了,后期用中药治疗比较明显,采用中西医结合治疗是一个好办法。


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